Lamentablemente la mayoría de los pacientes que presentan cáncer de la boca acuden cuando las lesiones han alcanzado gran tamaño y el tratamiento es más complicado y el pronóstico peor. El dentista no puede dejar de diagnosticar una lesión de este tipo y es imperdonable que no la detecte por no haber examinado en forma adecuada al paciente, incluso le puede significar una demanda..
El alumno estará capacitado para reconocer características clínicas e histopatológicas de los principales tipos de cáncer de la mucosa oral, como también acerca de su etiología.
El alumno será capaz de describir los factores etiológicos asociados con el cáncer de la mucosa oral. Además estará capacitado para describir las principales características clínico patológicas del carcinoma espinocelular, carcinoma verrucoso, carcinoma basocelular y conocer algunas características básicas de: linfomas, sarcomas y metástasis de la cavidad bucal.
El Cáncer De Lengua Y El Heavy Metal
La mayoría de los casos de cáncer oral corresponden a carcinoma espinocelular (CE), orignados del epitelio de revestimiento, la mayoría se presentan en hombres después de los 50 años, pero ha habido un aumento en la mortalidad en mujeres (Riera y Martínez, 2005), leve pero aumenta por el gran incremento de consumo de tabaco que se observa hoy en día en las mujeres, al menos acá en Chile.
Fig. 1. Tasa de mortalidad bruta por 100 000 habitantes entre los años 1955 – 2001, en Chile, donde se observa una leve tendencia a disminuir a contar de 1980, o por lo menos se rompe la tendencia a un claro aumento como venía ocurriendo desde 1955 hasta dicho año. También se encuentra tasa de mortalidad para hombres y mujeres (en las cuales no se observa una franca disminución, como sí ocurre en los hombres (algunos de estos gráficos fueron publicados por Riera y Martínez en Rev. Méd Chile 133(5): 555-563, 2005).
Fig. 2. Tasa de morbilidad por cáncer oral y faríngeo, ambos géneros. 1969 2010, (sin información años 1972, 1974, desde 1976 a 1981, 1986, 1994, 1996 y desde 1997 a 2000), en Chile, (Riera y Martínez; Córdova y Baquedano, parcialmente publicado previamente en Rev. Méd Chile 133(5): 555-563, 2005)
Cáncer Oral Clinica Dental Valencia
Fio. 3. Tasa de mortalidad por 100 000 habitante de cáncer oral y faríngeo (C00-C14), entre 1955 – 2016, de acuerdo a datos del Ministerio de Salud, en hombres y mujeres, Chile, 2021.
Existen múltiples causas del CE de la boca y estos son factores externos e internos. Externo se refiere a la acción principalmente del tabaco (cigarrillo, pipa, snuff, etc.), alcohol, sífilis y radiación actínica. Internos son factores sistémicos o condiciones generalizadas que favorecerían el desarrollo de un CE, y esto puede ocurrir en el SIDA, déficit nutricional, anemia ferro priva, síndrome de Plummer-Vinson. De todos estos factores el tabaco es el más importante, pero generalmente en un mismo paciente se observa que además de fumar, existen otros agentes, como ingestión excesiva de alcohol, desnutrición, higiene oral deficiente u otra condición, por eso en general debe considerarse que la etiología del CE es multifactorial. No se ha observado un aumento del CE en pacientes alcohólicos y que no fuman. Cuando se analiza el consumo de alcohol y abuso de tabaco en largos períodos se observa un riesgo de más de 15 veces. En poblaciones que tienen prohibido el uso de alcohol y tabaco (los mormones en Utah) la incidencia de cáncer oral es bajísima. Por otra parte los grupos de personas que fuman al revés (la parte encendida hacia la boca), como ocurre en algunos grupos de negros en Colombia, Ecuador, el Caribe y la India, la incidencia de CE del paladar es muy alta. La radiación actínica tiene importancia en el CE del labio inferior, y generalmente se observa este tumor y en esa localización, en personas que han desarrollado actividades con exposición al sol constante como pescadores.
Antiguamente cuando se observaba con cierta frecuencia sífilis terciaria y glositis sifilítica, era posible encontrar asociada a esta última CE en el dorso de la lengua. Otros agentes que se han asociado son algunos virus, especialmente del grupo Papiloma, la cándida albicans. Recientemente se ha demostrado asociación especialmente con el VPH 16, en carcinoma orofaríngeo (paladar blando, base de lengua, pilares amigdalianos) (D’Souza et al. 2007). El carcinoma orofaríngeo no queratinizante, y en el cual se demuestra que es p16 positivo, se considera una entidad asociada a VPH, y que tiene un mejor pronóstico, y debe diferenciarse del carcinoma queratinizante ya que responde mejor a radioterapia. De todas maneras la mayoría de los casos que observamos en boca son carcinomas queratinizantes.
View Of Oral Carcinoma Of Squamous Cells With Early Diagnosis: Case Report And Literature Review
La mayoría de los pacientes que presenta CE son personas mayores de 50 años, hombres, y cerca del 50% de los casos presentan la lesión en borde o cara ventral de lengua, el 35% en piso de boca y labio inferior. En los distintos países existen diferencias, incluso por regiones, para las ubicaciones más frecuentes de los CE. Por ejemplo en la India es frecuente en cara interna de mejilla, ya que mastican tabaco con cal, en Chile observar un CE en esta ubicación es muy raro. Las lesiones incipientes de CE pueden observarse como zonas leucoplásicas, eritroplásicas, moteadas, o verrucosas (Fig. 1). La lesión en etapa más avanzada generalmente está ulcerada, con borde irregular, indurado, fondo sucio, y ya sea la lesión incipiente o incluso ulcerada muchas veces no presentan ningún síntoma y por lo tanto el dentista en un buen examen clínico de toda la mucosa de la cavidad bucal, es quien debiera pesquizar las lesiones incipientes. Cuando el paciente tiene antecedentes de haber presentado previamente un cáncer en el tracto aero-digestivo y presenta nuevamente un tumor, en el caso de la boca es frecuente que se presente en piso de boca y cerca al frenillo lingual.
En oncología se clasifica el cáncer de acuerdo a la clasificación TNM y a su vez en estados, los cuales se aplican también para el CE de la boca. En las Tablas I y II se encuentran dichas clasificaciones para la mucosa oral.
En la clasificación histológica de Cáncer y precáncer de la Mucosa oral, Pindborg y col, 1997, han definido las siguientes lesiones (las marcadas con asterisco no son tratadas en esta unidad por ser poco frecuentes):
Su úlcera Bucal No Era Estrés, Sino Un Tumor: Síntomas Del Cáncer De Lengua
Fig. 3. Carcinoma espinocelular del piso de boca con áreas blanquecinas y comprometiendo en parte el frenillo lingual, cáncer oral incipiente, como posiblemente llegan o como verán los menos casos.
En el diagnóstico histopatológico del Carcinoma Espino Celular (CEC) de la mucosa oral se considera relacionado con el pronóstico, el grado de queratinización, pleomorfismo nuclear, patrónde invasión y respuesta inflamatoria en el frente de invasión(FI). Tabla adjunta: Score de FI (Frente de Invasión).
Generalmente el CE de la lengua se presenta más en hombres, en el tercio posterior del borde de ella, como una úlcera o masa tumoral, o induración (generalmente de más de 2 cm), con o sin dolor, m a veces asociada con una mancha blanca (leucoplasia) (Fig. 4), o roja (eritroplasia) en la zona, y muchas veces extendiéndose hacia el piso de boca, reborde alveolare incluso paladar blando. 20% se observa en cara ventral y sólo el 4% se presenta en el dorso, aunque en nuestra experiencia este último porcentaje es prácticamente 0. Cerca del 50% de los pacientes tienen compromiso o diseminació a nódulos linfáticos al momento de consultar, especialmente los subdigástricos y de la zona de la glándula submandibular.
Síntomas Que Avisan De Que Puedes Tener Un Cáncer De Lengua
Fig. 4. Hombre de 69 años, con leucoplasia en borde izquierdo de lengua y piso de boca, y carcinoma espinocelular en la zona de borde de lengua. Fuma y bebe cerveza y vino, por lo menosdesde hace 20 años. Aprecie también la pigmentación cafesosa por la nicotina en piezas dentarias inferiores. El aspecto de la úlcera irregular es característico, además la induración, también las zonas blanquecinas alrededor de la lesión. No cabe duda en pensar en un caso así que el CEC se originó de una leucoplasia pre-existente.
Fig. Carcinoma de borde de lengua, sin lesión blanca, con crecimiento endofítico, y note superficie de borde de lengua «hundida» en zona de la lesión, importante palpar, ya que muchas veces encontrará induración en esa zona.
Fig. 5. Hombre con CEC de borde de lengua, extensa úlcera, que lleva a preguntarse, ¿Será difícil realizar el diagnóstico clínico? NO; ¿Porqué el paciente no consultó antes? No tengo respuesta clara para esto último, pero probablemente por falta de conocimiento. (Foto gentileza de Dr. M. Belvederessi).
El 70% De Los Cánceres Orales No Se Detecta En La Fase Inicial
Acuérdese: EXAMINE BIEN A SUS PACIENTES, LA MAYORÍA DE LOS CEC LLEGAN CUANDO YA ESTÁN MUY EXTENDIDOS (VER FIGURA 6) o sea hay ya metástasis por lo menos a los nódulos linfáticos regionales.
Fig. 6. Hombre 48 años, con lesión blanca hacia borde de lengua y piso de boca, cuya biopsia demostró carcinoma espinocelualr infiltrando al corion, con islotes epiteliales que comprimen hasta manojos de fibras musculares pero no los sobrepasan.
Fig. 7. Tinción inmunohistoquímica, pancitoqueratina, que permite visualizar algunos islotes epiteliales en corion adyacentes a capilares, desprendidos del epitelio e indicando una infiltración temprana.
Cuáles Son Los Primeros Síntomas Del Cáncer De Lengua?
Fig. 8. Mujer 58 años, con carcinoma en ventral de lengua, con área de leucoplasia en la zona anterior. Gentileza Dr. C. Araya.
Fig. 9. Hombre 51 a., extensa lesión ulcerada, bordes indicados, asociada a zonas blancas. Carcinoma de borde lengua, ¿cómo se
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