Las varices en los miembros inferiores son un problema muy común en la población, especialmente en mujeres. Tienen un doble componente: dolor y estético. También es común que las varices aparezcan en la región genital de forma aislada (varices vulvo-vaginales) o ir asociadas a varices en las piernas. La principal causa de la aparición de las varices genitales es la insuficiencia venosa pélvica, es decir, varices en la pelvis.
El aumento de presión venosa y la insuficiencia de las venas pélvicas originan fugas o reflujos a la región genital y las piernas desarrollando varices visibles en dichas zonas. Estas varices vulvares o genitales están muy relacionadas con los embarazos y sus cambios anatómicos y hormonales, siendo frecuente que aparezcan durante el mismo.
En algunos casos suelen remitir posteriormente, aunque este hecho condiciona en gran medida la aparición posterior de nuevos episodios de este tipo de varices. También es habitual que en mujeres con varios embarazos las varices puedan persistir indefinidamente tras los partos.
Varices Vulvares. Porque Se Producen Y Como Tratarlas
Las varices vulvares trascienden en muchos aspectos repercutiendo significativamente en la calidad de vida. Las mujeres que las padecen a menudo refieren que las varices afectan a su autoestima. Pueden producir pesadez genital, inclusive molestias o dolor intenso durante o después de las relaciones sexuales y estas molestias pueden intensificarse durante el verano o durante el periodo menstrual. También suelen estar asociadas a varices en las piernas y a dolor lumbar recurrente.
Lo primero que hay que hacer si se presentan varices en los genitales es consultar a un profesional especialista en cirugía vascular. Cuando las varices genitales se presentan durante los embarazos, los ginecólogos juegan un papel relevante ya que ellos tendrán la primera sospecha diagnóstica y posteriormente se debe remitir al servicio de cirugía vascular para una valoración clínica, indicar las medidas de soporte para prevenir complicaciones y realizar el respectivo seguimiento.
Tras el parto es necesario un estudio completo clínico y ecográfico y se recomienda realizar ecodoppler transvaginal, abdominal y de miembros inferiores con el fin de identificar la presencia de varices en la pelvis, compresiones venosas y sus fugas. Las técnicas de diagnóstico por imagen (Angio-TC y Angio-RM) pueden resultar muy útiles también en la valoración de esta patología.
Cómo Combatir Las Várices En El Embarazo?
Si se confirman ecográficamente las varices pélvicas sumado a la presencia de dolor pélvico crónico y otras manifestaciones clínicas como varices en genitales, varices en las piernas, dolor lumbar, molestias o dolor relacionado con el acto sexual, está indicado realizar una flebografía pélvica.
Es un estudio diagnóstico y terapéutico que se realiza accediendo a través de una vena del brazo, introduciendo un catéter hasta llegar a las venas de la pelvis y así nos permite visualizar e identificar si existen varices pélvicas o compresiones venosas en la vena iliaca izquierda (síndrome de May-Thurner) o en la vena renal izquierda (síndrome de Nutcracker). En ese mismo momento se puede realizar la embolización, que es la oclusión programada de las varices pélvicas.
En el caso de las compresiones venosas, el tratamiento consiste en implantar un stent que cumple la función de muelle para evitar que la vena se comprima por las estructuras que la pinzan. Posteriormente es imprescindible realizar un seguimiento clínico y ecográfico.
Várices Durante El Embarazo
Una vez realizado el tratamiento de las varices pélvicas y descongestionada la zona genital, el siguiente paso a realizar es la escleroterapia (procedimiento mínimamente invasivo) de las varices vulvares, buscando conseguir un buen resultado estético.
Este tipo de tratamientos requieren de profesionales con amplia experiencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta patología. La unidad de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Ruber Internacional cuenta con un equipo multidisciplinar de especialistas en cirugía vascular, radiología intervencionista y estética vascular.
*El doctor Pablo Gallo es jefe de la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Ruber Internacional; y el doctor Santiago Zubicoa, responsable de la Unidad de Radiología Vascular Intervencionista del mismo centro hospitalario.
Varices Uterinas O Síndrome De Congestión Pélvica
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El embarazo en pacientes con cirrosis e hipertensión portal es un escenario con alto riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el feto. Entre ellas, el sangrado por várices esofágicas es una de las más temidas. La disponibilidad de tratamientos efectivos puede reducir este riesgo, por lo que la profilaxis primaria debería ser analizada en estas pacientes.
Presentamos el caso de una adolescente embarazada con historia de hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática por colangitis esclerosante primaria, en quien se realizó prevención primaria del sangrado por várices esofágicas con tratamiento endoscópico, logrando un embarazo y parto a término, sin complicaciones.
El Síndrome De Congestión Pélvica Afecta A Una De Cada Cinco Embarazadas
El embarazo es un estado fisiológico especial en la vida de una mujer, durante el cual se producen cambios hemodinámicos que en pacientes con historia previa de hipertensión portal (HTP) pueden generar complicaciones severas, como la hemorragia por várices esofágicas (VE). Frente a este escenario no existen guías claras de conducta, y el médico debe tomar decisiones basadas en la escasa experiencia publicada.
Reportamos el caso de una adolescente con hipertensión portal por cirrosis hepática secundaria a colangitis esclerosante primaria (CEP), que se presentó con un embarazo en el primer trimestre y en quien se realizó profilaxis primaria para la prevención del sangrado por VE, con resultado exitoso.
Se trata de una paciente de 19 años que consultó en su primer trimestre de embarazo. Presentaba diagnóstico de colangitis esclerosante primaria desde los 4 años, asociada a colitis ulcerosa, cistinuria e hipotiroidismo. La paciente concurría periódicamente a los controles clínicos, con una evolución estable de su hepatopatía (cirrosis compensada). Realizaba tratamiento con ácido ursodesoxicólico, sulfasalazina, ácido fólico, citrato de potasio y suplementos vitamínicos. Los exámenes habituales de laboratorio mostraban plaquetopenia y leucopenia esperables por su patología de base, no presentaba anemia, la bilirrubina y los tiempos de coagulación eran normales, las transaminasas se encontraban discretamente elevadas, y había un franco aumento de las enzimas de colestasis (Tabla 1). La ecografía abdominal informaba heterogeneidad del lóbulo hepático izquierdo, esplenomegalia (18 cm) y una litiasis de 5, 6 mm a nivel del riñón izquierdo, como datos positivos. La densitometría ósea era acorde a la edad (Score Z: -1). Los controles endoscópicos hasta los dos años previos al embarazo revelaban presencia de várices esofágicas pequeñas sin estigmas. En la endoscopía, realizada al cuarto mes de gestación, se evidenciaron várices con alto riesgo de sangrado, representadas por tres cordones grandes con signos rojos en tercio inferior de esófago, además de gastropatía hipertensiva moderada y várices gástricas en curvatura menor (GOV 1).
Varices Vulvares En Embarazo
La paciente ingresó a un régimen de profilaxis primaria, realizando tres sesiones de ligadura y una final de esclerosis, con reducción significativa del tamaño de las várices y desaparición de los signos rojos hacia el final del tratamiento (Figura 1). La gastropatía se mantuvo estable. No se observaron complicaciones durante todo el período. Los procedimientos fueron realizados bajo cuidados anestésicos específicos, con controles obstétricos y monitoreo del bienestar fetal.
Figura 1. A) Aspecto endoscópico de las várices esofágicas en la primera endoscopía. B) Aspecto endoscópico de las várices esofágicas al final del tratamiento: se observa reducción significativa del número y tamaño, con desaparición de los signos rojos.
Hacia la semana 38° de gestación se programó una cesárea, de la que nació un varón vigoroso (Apgar 9/10), con peso adecuado para la edad gestacional (2870 g), que requirió atención neonatal por un síndrome de taquipnea transitoria, e hiperbilirrubinemia no conjugada, resuelta con luminoterapia en 48 horas, y siendo externado al sexto día. La madre cursó su puerperio sin complicaciones y fue dada de alta al tercer día de internación.
Varices Genitales: Por Qué Pueden Salir Durante El Embarazo Y Cómo Tratarlas
El embarazo es considerado un evento poco frecuente en pacientes cirróticas debido a que los ciclos anovulatorios, las alteraciones del metabolismo endócrino y la edad avanzada con la que se presenta la mayoría de ellas impactan negativamente en la fertilidad.1-3 Sin embargo, en los últimos años este concepto está siendo cuestionado como resultado de las mejoras en las técnicas reproductivas disponibles y los avances en los tratamientos de las hepatopatías crónicas, lo que podría determinar que este escenario sea cada vez más frecuente en el futuro inmediato.4 Estimaciones actuales han reportado una prevalencia de 45 cirróticas por cada 100.000 mujeres embarazadas.5
Las dos condiciones, embarazo y cirrosis, interactúan y se modifican mutuamente dando lugar a una serie importante de complicaciones tanto en el feto (aborto espontáneo, prematurez, retardo del crecimiento intrauterino) como en la madre (hemorragia digestiva, insuficiencia hepática, hipertensión arterial, aneurisma de la arteria esplénica), entre otros.1, 6 En estudios retrospectivos y series de casos, la tasa de complicaciones alcanza a más de la mitad de las pacientes, con una mortalidad materna que varía entre el 2% y 10%.3-5
La gestación origina importantes cambios, expresados en un estado circulatorio hiperdinámico con aumento del
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